Современные методы пломбирования корневых каналов

02.04.2024

Вовремя не залеченный кариес продолжает развиваться и процесс переходит на пульпу зуба, а затем при дальнейшем развитии затрагивает и периапикальные ткани, или проще говоря процесс переходит на корни зубов. В такой ситуации требуется проведение эндодонтического лечения, то есть пломбирования корневых каналов.

О том, какие при этом используются методики и технологии расскажет врач-стоматолог – терапевт ООО «Поли Магия» Филимонова Елена Сергеевна.

Эндодонтическое лечение корневых каналов,  это сложная процедура, состоящая из множества этапов, которая заключается в инструментальной и медикаментозной обработке системы корневых каналов и их последующей обтурации (пломбировки). Обтурация или пломбировка системы корневых каналов  бывает временной и постоянной. Временная пломбировка корневых каналов требуется не всегда и применяется  в зависимости от конкретной клинической ситуации, при лечении пульпитов, периодонтитов и других заболеваний пульпы и периапикальных тканей. Для временной пломбировки корневых каналов применяются специальные материалы, обладающие антибактериальным, регенерирующим и противовоспалительным действием. Временно корневые каналы пломбируются  на период  от нескольких дней  до нескольких недель  и зависит от конкретной ситуации. Решение о необходимости временной пломбировки корневых  каналов  и времени на которое каналы пломбируются временно принимает врач в зависимости от диагноза пациента, его клинических проявлений.

Заключительным и одним их самых важных этапов  эндодонтического лечения зубов является постоянная обтурация  системы корневых каналов, или проще говоря постоянная пломбировка корневых каналов. Цель обтурации корневых каналов - это плотное их запечатывание на всем протяжении с целью  предотвращения попадания различных микроорганизмов в систему корневых каналов, запечатать внутренние раздражители, которые полностью невозможно устранить в процессе обработки системы корневых каналов. После постоянной пломбировки канала зуб реставрируется или при помощи  композитных реставрационных материалов или покрывается  искусственной коронкой. Какой метод реставрации необходим,  решает врач индивидуально в зависимости от клинической  ситуации, степени сохранения тканей зуба.

Латеральная конденсация

Одним из самых часто применяемых в настоящее время методов является метод латеральной  (боковой) конденсации холодной гуттаперчи.

Сущность метода состоит в том, что корневой канал плотно заполняется гуттаперчевыми штифтами в сочетании с твердеющей пастой, ее еще называют силлером.  Методика латеральной конденсации состоит из следующих основных этапов.

После обработки канала в соответствии с его размером подбирается  основной гуттаперчевый штифт. Затем в корневой канал на самом штифте или специальном инструменте  для уплотнения гуттаперчи – спредере, вносится силлер. При помощи спредера штифт уплотняется, освобождая пространство для внесения новых гуттаперчевых штифтов. Каждый внесенный штифт уплотняется при помощи спредера с предварительно нанесенным, на него силлером. Таким образом канал постепенно плотно заполняется штифтами на всём протяжении. Излишки гуттаперчи на уровне устья корневого канала удаляются при помощи горячего инструмента.

Данная методика не всегда может обеспечить плотную  трехмерную обтурацию (пломбирование) системы корневых каналов, так как корневые каналы часто имеют изгибы и ответвления.

Вертикальная конденсация  

Для более полной, качественной трехмерной обтурации системы корневых каналов применяются методики с использованием горячей  гуттаперчи. Данный метод подразумевает введение в препарированный обработанный канал большое количество гуттаперчи, которую нагревают при помощи инструмента прямо в канале. В результате нагрева гуттаперча размягчается и успешно заполняет все пространство канала.

Существует несколько методик. Например, метод с использованием инжекторно-обтурационной системы, такой как FI-P  и FI-G Gutta Percha Endo Obturation System.

При данной методике в обработанный корневой канал вводится предварительно откалиброванный гуттаперчевый  штифт с силлером. Также силлер может быть предварительно внесен в корневой канал при помощи спредера. Затем штифт разогревается специальным разогретым инструментом -  плагером, что позволяет запечатать все мелкие ответвления в системе корневого канала. После этого из специального инструмента – инжектора в канал поступает горячая гуттаперча для его окончательной полной обтурации. Из инжектора разогретая гуттаперча вносится небольшими порциями, каждая порция уплотняется при помощи специального ручного плагера. Данный метод позволяет плотно заполнить корневой канал на всем его протяжении и в ответвлениях.

Термофилы 

Еще одним методом обтурации корневых каналов с применением горячей гуттаперчи является метод «Гуттакор (GuttaCore)».

Данная методика позволяет вносить в канал  после обработки уже предварительно разогретую в специальной печке, гуттаперчу, на гуттаперчевом специальном носителе, благодаря , которому гутаперча хорошо запрессовывает просвет корневого канала и его ответвления, плотно заполняя корневой канал на всем протяжении. Перед внесением в корневой  канал на носителе гуттаперчи в корневой канал после его обработки вносится специальный инструмент, помогающий определить точный размер штифта-носителя гуттаперчи. Затем вносится силлер и потом уже, предварительно разогретый в специальной печи штифт-носитель гуттаперчи. Затем на уровне устья корневого канала штифт отсекается  при  помощи  бора.

Качество любого метода обтурации  системы корневых каналов контролируется и оценивается на  основании различных методов рентгендиагностики.