Лечение периодонтита в Минске

Периодонтит представляет собой серьезное воспаление тканей, которые окружают корень зуба и удерживают его в челюстной кости. Если говорить простым языком, проблема кроется в периодонтальной связке, расположенной в узком пространстве между цементом корня и пластинкой альвеолы. Именно эта связка выполняет амортизирующую функцию, и когда инфекция добирается туда, зуб буквально теряет свою опору. Это заболевание часто становится финальным аккордом запущенного кариеса или пульпита, когда нерв погибает, а бактерии вырываются за пределы корня.

Почему возникает воспаление

Главный виновник почти всегда инфекция. Чаще всего это стафилококки, стрептококки и прочие микроорганизмы, которые живут в нашем рту. Они проникают в периодонт через корневой канал, когда пульпа уже разложилась и превратилась в токсичную массу. Токсины и продукты распада дентина отравляют окружающие ткани, вызывая бурную реакцию организма. Но инфекционный путь — не единственная дорога к проблеме.

Существует травматический периодонтит. Он бывает двух видов. Острая травма случается при сильном ударе, падении или, например, при попытке разгрызть орех или жесткую косточку. Хроническая же травма действует исподтишка. Это может быть завышенная пломба, которая постоянно бьет по зубу-антагонисту при жевании, или привычка грызть карандаши и перекусывать нитки. Постоянная перегрузка связки приводит к ее воспалению.

Отдельно стоит упомянуть медикаментозный периодонтит. Он возникает из-за ошибок в лечении, когда в ткани периодонта попадают агрессивные химические вещества. Раньше это часто случалось при использовании мышьяка, но и сейчас сильнодействующие антисептики, фенол или формалин, выведенные за верхушку корня, могут вызвать химический ожог и воспаление. Сюда же относят аллергические реакции на препараты, которыми обрабатывают каналы.

Классификация и симптомы

Болезнь коварна тем, что может протекать совершенно по-разному. Врачи делят периодонтит на острый и хронический, и ощущения пациента в этих случаях кардинально отличаются. Острая форма — это всегда больно. Сначала боль ноющая, локализованная в конкретном зубе. Человеку кажется, что зуб стал длиннее остальных, словно он вырос. Это происходит из-за отека тканей периодонта, который немного выталкивает зуб из лунки. При накусывании боль резко усиливается. Если не бежать к врачу на этой стадии, воспаление переходит в гнойную фазу. Боль становится пульсирующей, рвущей, может отдавать в ухо, висок или глаз. Десна краснеет и опухает, может подняться температура, появляется слабость и плохой сон. Прикоснуться к зубу становится невозможно.

Хронический периодонтит — это история про скрытую угрозу. Он может годами развиваться без явных симптомов, пока инфекция медленно разрушает кость. Часто его находят случайно, когда делают рентген соседнего зуба. Но иногда он дает о себе знать. Хронический фиброзный периодонтит обычно протекает бессимптомно, лишь иногда может возникать легкий дискомфорт. На снимке видно лишь небольшое расширение периодонтальной щели.

Гораздо неприятнее гранулирующая форма. При ней ткань разрастается, превращаясь в грануляции, которые разрушают кость. Пациент может жаловаться на распирание, тяжесть в десне, иногда появляется свищ — ход, через который гной вытекает наружу. Этот свищ может то открываться, то закрываться, оставляя на десне рубец. Гранулематозный периодонтит — самая опасная стадия хронического процесса. Вокруг верхушки корня образуется плотная капсула с гноем — гранулема или киста. Это своего рода мешочек, которым организм пытается отгородиться от инфекции. Если киста вырастает большой, она может привести к перелому челюсти или потере нескольких зубов сразу.

Любая хроническая форма может обостриться. Стоит переохладиться, перенести стресс или вирусную инфекцию, как иммунитет падает, и дремлющий вулкан просыпается. Симптомы обострения хронического периодонтита очень похожи на острую форму: та же боль, отек, ощущение «выросшего» зуба и подвижность.

Диагностика проблемы

Поставить точный диагноз без аппаратных методов практически невозможно, особенно если речь идет о хронических формах. Врач начинает с осмотра. Обычно в полости рта обнаруживается сильно разрушенный зуб, часто с глубокой кариозной полостью или старой, большой пломбой. Зондирование каналов безболезненно, так как нерв уже погиб. Важным диагностическим признаком является перкуссия — постукивание по зубу инструментом. При воспалении это вызывает боль.

Решающее слово всегда за рентгеном. Снимок показывает, что происходит внутри кости. При остром процессе изменений может быть не видно, но при хроническом врач увидит затемнение у верхушки корня — очаг деструкции костной ткани. Это может быть размытое пятно при гранулирующей форме или четкий круглый дефект при кисте. Также используют электроодонтодиагностику (ЭОД), чтобы подтвердить гибель пульпы.

Консервативное лечение

Спасение зуба с периодонтитом — задача сложная и долгая. За один визит справиться не получится, настраивайтесь на два-три посещения. Главная цель — убить инфекцию в каналах и дать кости возможность восстановиться. Лечение начинается с обезболивания, хотя зуб и мертвый, ткани вокруг него воспалены и чувствительны. Врач убирает все пораженные кариесом ткани, снимает старые пломбы и обеспечивает доступ к корневым каналам.

На первом этапе жизненно важно качественно вычистить каналы. Из них удаляют остатки распавшегося нерва, гной и инфицированный дентин. Используются специальные инструменты и химические расширители. Каналы промывают мощными антисептиками, чтобы вымыть всю грязь. Если есть гной, его нужно выпустить, иногда для этого зуб оставляют открытым на несколько дней или делают разрез на десне. В каналы закладывают противовоспалительные лекарства и ставят временную пломбу.

Во второе посещение, если боль утихла и воспаление спало, временную пломбу убирают. Каналы снова промывают и закладывают туда пасту на основе гидроокиси кальция. Это вещество обладает мощным бактерицидным действием и стимулирует восстановление костной ткани. С таким лекарством пациент может ходить от пары недель до нескольких месяцев, в зависимости от размера очага воспаления. Все это время зуб закрыт временной пломбой.

Финальный этап наступает, когда рентген показывает, что разрушение кости остановилось или уменьшилось, а пациент не чувствует боли. Врач тщательно пломбирует каналы гуттаперчей до самой верхушки корня. Это критически важный момент: если оставить пустоты, инфекция вернется. После этого восстанавливают коронковую часть зуба пломбой или ортопедической конструкцией.

Хирургические методы

Иногда терапия не помогает. Каналы могут быть искривлены, непроходимы, или киста слишком велика. Тогда на помощь приходят хирурги. Самый простой вариант — разрез десны (периостотомия) для оттока гноя при остром воспалении или обострении. Но есть и зубосохраняющие операции.

Резекция верхушки корня — это процедура, при которой врач через разрез в десне отсекает инфицированный кончик корня вместе с кистой или гранулемой, вычищает полость в кости, а канал пломбирует с обратной стороны. Это позволяет сохранить зуб, который иначе пришлось бы удалять. Другой вариант — гемисекция. Она проводится на многокорневых зубах. Врач удаляет один безнадежный корень вместе с частью коронки, а здоровую часть зуба оставляет и использует как опору для протезирования.

Цистотомия и цистэктомия — это операции по удалению кисты. В первом случае удаляют только переднюю стенку кисты, чтобы снизить давление, во втором — вылущивают ее полностью. Если же зуб разрушен настолько, что восстановить его невозможно, или инфекция угрожает здоровью всего организма, прибегают к удалению зуба. Это крайняя мера.

Осложнения и прогнозы

Игнорировать периодонтит опасно. Инфекция не сидит на месте. Она может распространиться на надкостницу, вызывая периостит (в народе — флюс), или пойти дальше в кость, провоцируя остеомиелит — гнойное расплавление челюсти. В самых тяжелых случаях бактерии попадают в кровь и вызывают сепсис, состояние, угрожающее жизни. Кроме того, постоянный очаг инфекции во рту бьет по почкам, сердцу и суставам.

Благоприятным исходом считается исчезновение боли и восстановление костной структуры на рентгене. Кость регенерирует медленно, поэтому контрольные снимки делают через полгода-год. Неблагоприятный исход — это рост кисты, постоянные боли и свищи. В таком случае тактику меняют или удаляют зуб.

Профилактика

Лучшее лечение — это профилактика. Все начинается с гигиены и своевременного лечения кариеса. Не ждите, пока зуб заболит. Регулярные осмотры у стоматолога позволяют выявить проблему на ранней стадии, когда нерв еще можно спасти или хотя бы не допустить выхода инфекции в периодонт. Если зуб уже лечили, следите за его состоянием, делайте контрольные снимки. И, конечно, берегите зубы от травм — не стоит открывать ими бутылки или грызть орехи.